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곤지름
곤지름
- 역학 및 원인
- 성적으로 왕성한 젊은이들에게서 주로 발병하며 HPV (Human Papilloma Virus)로 감염된 상피세포의 핵에서 증식하는 DNA에서 성기 이형 성층 및 종양과 관련있는 Type들이 원인이라고 추정됩니다. 전염성 질환으로 주로 성접촉으로 전파되지만 성접촉 이외의 경로로도 전파됩니다. 감염된 여자와 성접촉한 남자의 90~100%가 HPV에 감염되며 대부분 잠재성 감염입니다. HPV 감염증은 평생 비활성인 상태로 지속되며 이따금 전염력을 나타냅니다. 외장성 사마귀는 비활성 감염증보다 전염력이 더 강하며 유아와 소아의 HPV 감염증은 분만시 감염 되었을 가능성이 있습니다. 지난 20년간 매우 증가하였으며, HPV 감염 유병율이 여자에서 3~28%에 달합니다.
- 병 력
- 수주 내지 수년의 잠복기를 가지다가 병변이 발생하면 수개월 내지 수년 동안 증상이 나타납니다.
- 피부 자각증세는 없으며, 유아나 소아의 성기에 사마귀가 발생하면 성학대의 증거가 되기도 합니다.
- 이학적 소견
- 주로 피부소견이며 침두대 구진 내지 꽃양배추 모양의 종괴, 음경, 음문, 또는 기타 성기의 피부에 잠재되어 있으나 초산을 바르면 흰색 반점으로 나타나 보입니다. 평상시 육안으로 관찰해 보면 피부색, 분홍색 또는 적색을 띄며 만져보면 연하게 느낍니다.
일반적으로 병변이나 군집되어 나타나지만 드물게는 산재되어 나타나기도 합니다. 병변의 크기나 배열을 보면 일반적으로 포도송이나 꽃양배추 모양으로 군집되어 나타나고 항문주위의 꽃양배추 모양의 병변은 호두 내지 사과 크기가 되기도 합니다
주로 남자는 귀두, 관상구, 포피, 음경, 고환에서 나타나고, 여자는 음순, 음핵, 요도주위, 회음부, 질, 자궁경부(편평한 병변)에서 나타나며, 회음부, 항문주위, 항문속, 직장, 요도구, 요도, 방광, 구강인두 등의 부위에는 남녀 모두에서 나타납니다.
- 감별진단
- 편평곤지름, 상피내 종양, 편평상피세포암, 전염성 연속종, 광택태선, 정상피지선, 혈관 각화종, 모낭염, 모반 지루성, 각화종, 모낭종 등과 감별하여야 합니다.
- 검사소견
- 5% 초산을 거즈에 적셔 5분간 음경을 덮으면 잠새성 병변이 보입니다.
확대경으로 관찰하면 사마귀가 흰 구진으로 나타납니다. 음부에 나타나는 사마귀는 위험스런 성접촉을 햇다는 중요한 증거이므로 매독과 후천성 변역 결핍증의 혼합감염 여부를 알아내기 위해 매독혈청 검사와 HIV 검사를 모든 환자에게 시행합니다.
피부병리 조직학적 소견을 통해서 어떤 환자에게는 확진의 방법으로 이용 될 수 있으며 in situ 또는 침입성 편평상피 세포암이 아님을 알아내기 위해서도 이용하기도 합니다.
Pap smeer HPV가 자궁경부암의 병인론에 주요 원인이므로 성인 여자에서는 매년 Pap smeer를 시행하는 것이 좋습니다. 또한 HPV DNA를 검출하는 방법으로 HPV의 존재와 HPV types을 도말 표본과 병변의 생검표본과 비교하여 알 수 있습니다.
- 경과 및 예후
- 정상으로 보이는 병변주변의 피부에서 잠재해 있는 HPV가 지속적으로 존재할 수 있으므로 적절한 치료 후에도 곤지름이 재발할 수 있습니다. 성접촉에 의한 재감염보다는 잠재성 감염의 재활성화로 인해 재발되는 경우가 많으며, 치료하지 않으면 음부 사마귀는 저절로 소실될 수도 있지만 변화 없이 지속되던지 더 커질 수도 있습니다. 하지만 치료를 하면 음부사마귀의 20~30%가 3개월 내에 완전히 소실됩니다.
HPV의 중요성은 암 유발 능력이 있기 때문입니다. HPV type 16, 18, 31, 33은 자궁경부의 이형성증과 편평상피세포암, 음문과 음경의 in situ 및 침입성 종양, 동성/양성 접촉 남자의 항문 편평상피 세포암의 주요 원인입니다.
시행해야 하며 음부 사마귀가 있는 산모에서 태어난 소아에서는 후에 재발하는 호흡기 유두종증이 발생할 위험성이 있으므로 대단히 주의해야 합니다.
- 콘돔사용은 감염되지 않는 성접촉 상대자에게 전파되는 것을 감소시켜주는 역할을 하므로 매우 중요 합니다 . 치료의 목표는 HPV를 박멸시키기보다는 외장성 사마귀를 제거하고 증후 및 증세를 호전시키는 것이며 궁극적인 치료법은 없다고 보는 것이 옳습니다. 작거나 1년 이내의 사마귀는 좀 더 성공적으로 치료될 수 있으며 음부 사마귀의 크기를 감소시킴으로써 전파의 위험을 줄일 수도 있습니다.
치료방법은 환자의 선호에 따라 비용이 많이 드는 치료와 독성이 강한 약으로 치료하는 방법, 반흔이 남지 않는 치료를 선택할 수 있습니다.
- 외음부, 항문주위 사마귀
- 냉동치료
- 액체질소를 사마귀에 면봉으로 바르거나 분사하는 냉동 수술법을 1주 혹은 2주 간격으로 반복하여 치료하며 비교적 비용이 저렴하고 재발이 적으나 통증이 심하고 여러번 치료해야 완전히 제거됩니다.
- 국소병변 치료요법
- Podophyllin을 곤지름에 바르면 제거됩니다. 화학적으로 제거하는 방법이므로 곤지름 이외의 정상피부에 닿으면 화상과 같은 상처가 생길 수 있습니다. 개수가 많지않은 경우에 가능하지만 재발이 많은 단점이 있습니다.
- 수술적 치료
- Electrocauterization or Laser 를 이용하여 제거할 수 있습니다. 국소마취 하에 가능하며 한 번에 여러 개의 곤지름을 제거할 수 있는 좋은 방법이며 현재 가장 많이 시술되고 있는 방법입니다. 개수가 아주 많은 경우에는 수술 후 국소감염에 유의해야 하지만 대개 자가 관리가 가능합니다.
- 병변 내 주사요법은 현재 실험적으로 사용하고 있으며 반복 주사해야 하는 단점이 있습니다.
- 요도개구, 요도내, 방광내 사마귀
- 요도입구에 곤지름이 발생하였다고 하면 방광내부까지 병변이 있을 가능성이 높기 때문에 방광요도내시경으로 반드시 확인해야 합니다. 제거역시 내시경을 이용하여 Electrocauterization 또는 Laser를 이용하여 제거합니다.
- 항문주위, 항문사마귀
- 항문주위에 발생한 경우도 요도개구부와 마찬가지로 항문 안쪽 직장 점막에 병변이 있을 가능성이 있기때문에 내시경을 이용하여 안쪽도 확인 하셔야 합니다.
재감염에 미치는 역할이 적기 때문에 성접촉 상대자의 검진은 필요하지 않습니다.
하지만 성접촉 상대자의 대부분이 보이는 사마귀는 없더라도 이미 잠재성으로 감염되어 있다고 보는 것이 좋습니다. 잠재성 음부 HPV 감염은 남녀를 불문하고 외장성 사마귀보다 많습니다.
HPV 감염은 자궁경부에서는 Pap smear, colposcopy 또는 생검으로, 그리고 음경, 음문, 그 외 성기 피부에서는 초산을 바른 후 백색부위가 나타나는 것으로 이따금 간접 진단되지만 치료는 시행하지 않습니다.
